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内蒙古自治区卫生计生委关于印发进一步加强患者安全管理工作方案的通知

  • 发布部门: 内蒙古自治区卫生和计划生育委员会
  • 发文字号:内卫计医字[2018]402号
  • 发布日期:2018.08.15
  • 实施日期:2018.08.15
  • 时效性: 现行有效
  • 效力级别: 地方规范性文件
  • 法规类别: 劳动安全与劳动保护


内蒙古自治区卫生计生委关于印发进一步加强患者安全管理工作方案的通知
内卫计医字[2018]402号



各盟市卫生计生委,委直属各医院,内蒙古医科大学各附属医院,自治区医院协会、医师协会、护理学会:


  现将《进一步加强患者安全管理工作方案》印发给你们,请结合实际认真组织落实。


  


2018年8月15日


  


进一步加强患者安全管理工作方案



  为贯彻落实国家卫生健康委员会办公厅《关于进一步加强患者安全管理工作通知》(国卫办医发〔2018〕5号)精神,进一步加强医疗机构患者安全管理,提高医疗机构患者安全管理水平,为人民群众提供安全、优质、高效的医疗服务,制定本方案。


  一、总体要求


  围绕当前医疗服务过程中患者安全问题集中的重点领域、重点部门、重点环节、重点人群,按照“预防为主、系统优化、全员参与、持续改进”的原则,大力推进患者安全管理工作,不断提高医疗机构患者安全管理水平,营造人人重视患者安全、人人参与患者安全的文化氛围,有效减少医疗服务中可避免的不良事件,保障医疗安全,构建和谐医患关系。


  二、工作目标


  2018年底前,自治区完成患者安全管理相关制度(规范、标准、指南)的制订工作。全区二级以上医疗机构全部完成医疗质量安全核心制度、配套制度及相关工作流程的制定及患者安全管理组织机构组建及患者安全管理制度制定更新工作;制订完善医务人员、窗口服务人员服务行为规范制度;患者安全教育培训覆盖率达到100%;全部开展临床药学服务工作和优质护理服务。每个三级甲等医疗机构建立不少于2个病种的多学科诊疗团队。三级医疗机构力争全部实现信息系统中患者识别、用药管理、输血管理、手术麻醉管理、危急值管理等关键流程的闭环管理。


  三、主要任务


  (一)充分发挥各级政府主导作用,全面落实医疗机构患者安全主体责任,鼓励各界力量积极参与患者安全工作,构建“政府主导、社会协调、公众参与”的患者安全工作格局。


  (二)健全患者安全相关管理制度体系,完善患者安全相关工作制度,重点做好关键部门、关键科室、关键技术、关键环节、关键岗位安全管理,实现患者安全管理的科学化、规范化、精细化,落实患者安全目标。


  (三)建立健全医疗机构患者安全管理组织架构,将患者安全管理融入到医疗机构管理的各个环节,突出重点,把握关键,系统推进,实现持续改进,提升患者安全管理水平。


  (四)充分发挥文化建设在患者安全工作中的引领作用,营造主动报告、有效沟通、从错误中学习的非惩罚性患者安全管理文化氛围。


  (五)严格落实医疗质量安全各项核心制度,优先改善患者识别、药物使用、围术期管理、手卫生等重点领域的患者安全管理工作,最大限度降低不良事件对患者造成的伤害,减少患者安全管理主要不良事件。


  (六)落实医疗机构安全防范工作制度,推进安全防范系统升级改造,建立和落实重点诊室、重点部位巡查制度,提升突发事件应急处置能力,营造安全有序的诊疗环境,确保患者就诊安全。


  四、具体措施


  (一)建立完善患者安全组织管理与制度体系。


  1.落实各级政府对患者安全管理工作的领导责任,将患者安全管理纳入本地区平安建设考核指标体系,加大支持力度。


  2.卫生计生行政部门组织指导患者安全管理工作,协调解决患者安全管理工作中的突出问题,将患者安全管理纳入医疗服务监管体系,实行全行业监管。


  3.组建自治区、盟市级患者安全专家技术指导组,明确工作职责,为医疗机构提供指导及咨询服务。


  4.建立健全全区医疗质量控制体系,推进自治区、盟市级医疗专业质控中心建设,完善质控中心遴选和退出机制,实行动态管理。


  5.自治区医院协会组织制定患者安全管理相关制度、规范、标准、指南并适时更新,提供患者安全管理基本遵循。


  (二)广泛开展患者安全教育培训。


  1.自治区各医疗专业质控组织、相关行业协会围绕患者安全、行业标准、专业指南开展宣传贯彻、教育培训及工作交流等活动,提高指南标准的执行力和依从性。将保障患者安全作为相关专业学术年会专题讨论主题,梳理查找本专业患者安全常见问题,提出改进措施。


  2.医疗机构将患者安全教育融入安全教育体系,制定患者安全教育培训计划,突出抓好医务人员职业道德、医疗卫生管理法律法规、诊疗规范、专业技能、医患沟通技巧等教育培训,通过住院医师规范化培训、岗前教育、继续教育,以及知识竞赛、示范交流、患者安全案例点评等多种方式,提高理论知识水平和业务工作能力。


  (三)加强医疗机构内部患者安全组织管理。


  1.严格落实患者安全管理主体责任,将患者安全纳入医疗质量和医院管理整体规划,给予人力、物力和财力保障。


  2.建立患者安全管理组织架构、工作制度及工作流程,落实患者安全目标。成立医疗质量管理专门部门或者指定专(兼)职人员,负责医疗质量管理具体工作,运用管理工具持续改进医疗质量。


  3.制定机构、部门科室、患者安全管理岗位职责,实行院、科两级责任制,落实机构、科室、部门主要负责人本机构、本科室、本部门患者安全管理第一责任人责任。


  (四)全面落实医疗机构患者安全各项规章制度。


  1.按照《医疗质量管理办法》等相关要求,建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度并认真落实。


  2.依据《医疗质量安全核心制度要点》及自治区实施细则,完善医疗质量安全核心制度配套文件和工作流程,细化各类岗位工作职责,严格遵循医疗质量安全核心制度、患者安全管理制度、技术规范、行业标准、临床路径等开展诊疗活动,规范诊疗行为。


  3.制定完善医疗器械临床使用安全管理制度,建立健全本机构医疗器械临床使用安全管理体系,开展医疗器械临床使用过程的质量控制,降低医疗器械临床使用风险。


  4.建立健全监督考核制度,加强日常管理和监督检查,督促各项制度措施落地执行。


  (五)以多学科、多部门合作推动医院管理系统不断改进。


  1.医疗机构整合内部资源,优化再造服务流程,推动建立以患者安全为中心的“单病种、多学科”诊疗模式和诊疗团队。


  2.鼓励符合条件的医疗机构建立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心,将麻醉、医学检验、医学影像、病理、临床药学等专业技术人员纳入多学科诊疗团队,以中心为平台实现各相关专业协调合作,为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务,提升危重患者的救治能力和水平。


  3.借鉴临床多学科诊疗模式,建立完善医疗机构多部门合作机制,打破职能部门之间界限,明确责任分工,加强部门联动,形成工作合力,有效解决医院管理系统性问题,夯实患者安全管理基础。


  (六)加强医疗机构重点领域、重点部门、重点环节的患者安全管理。


  1.制定落实重点领域、重点部门、重点环节的患者安全管理标准,对产科、新生儿室、麻醉科、手术室、急诊科、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供应中心(室)等高风险科室和部门实施规范管理。


  2.针对患者身份识别、用药安全、手术安全核查、医院感染预防与控制、危急值报告、医疗器械安全使用、意外伤害防范、信息系统安全等重点领域、重点环节制定系列规章制度和配套保障措施,确保患者安全管理无盲区。


  3.落实医疗技术临床应用管理主体责任,建立健全医疗技术临床应用管理制度,加强医疗技术临床应用质量控制,严格按照医疗技术规范开展诊疗活动。


  4.更新改善医疗机构服务设施,各区域布局合理、标识规范清晰,完善无障碍设施,方便残疾人、行动不便患者就医。


  (七)推进患者用药安全。


  1.二级以上医疗机构积极开展用药咨询、用药教育、用药干预、药学监护、药物合理使用和评价工作,推进实施药品采购、储存、审核、调配、使用、评价等各个环节全程信息化管理。


  2.严格执行《医疗机构处方审核规范》,通过审核的处方进入划价收费和调配环节。临床药师为门诊和住院患者提供个性化合理用药指导,医疗机构重点科室实现临床药师在治疗过程中的用药干预,提高用药事前干预率和合理用药率。有条件的医疗机构在门诊开设药师咨询门诊,为患者提供用药咨询、用药安全教育等相关服务。


  3.加大对抗菌药物、抗肿瘤药物、抗凝药物、高警示药物、毒麻精放等重点药物类别的管理力度,保证用药安全。鼓励有条件的医疗机构对临床科室急救药品实施药学部门统一配置、统一管理。


  4.建立完善临床用药监测、评价、超常预警制度,对药物临床使用安全性、有效性、经济性进行监测、分析和评估。建立药品不良反应、用药错误、药品损害事件监测报告制度,至少每季度对药物不良反应上报情况进行一次公示。


  (八)提升临床护理服务质量。


  1.对住院患者全面实施责任制整体护理,为患者提供高质量护理服务。


  2.严格落实护理核心制度,完善护理质量控制与持续改进机制,明确护理质量控制关键指标,建立定期监测、预警及反馈制度,促进护理服务质量持续改进。


  3.利用信息技术创新护理服务模式,为患者提供全流程、无缝隙、专业便利的智慧护理服务。


  4.深入开展护理学科能力建设,扩大专科护士培训范围,满足患者专业化护理服务需求。


  5.建立护理员(护工)管理制度,规范护理员(护工)服务行为,鼓励和提倡引入具有合法资质、人员经过专业培训的劳务派遣机构或家政服务机构,为患者提供生活照护,保证服务质量。


  (九)提升患者安全管理信息化水平。


  1.依法依规建立覆盖患者诊疗信息管理全流程的制度和技术保障体系,完善组织架构,明确管理部门,落实信息安全等级保护等有关要求。落实医疗机构主要负责人患者诊疗信息安全管理第一责任人责任。


  2.建立患者诊疗信息安全风险评估和应急工作机制,确保医疗机构患者诊疗信息管理全流程的安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性、时效性、溯源性。


  3.建立患者诊疗信息保护制度,按照合法、依规、正当、必要的原则使用患者诊疗信息,严禁出售或擅自向他人或其他机构提供患者诊疗信息。建立员工授权管理制度,明确员工的患者诊疗信息使用权限和相关责任。


  4.提升患者诊疗信息安全防护水平,防止信息泄露、毁损、丢失。建立健全患者诊疗信息系统安全事故责任管理、追溯机制。


  5.推进以电子病历为核心的医院信息化建设,完善信息系统功能,提高患者识别、用药管理、输血管理、手术麻醉管理、危急值管理等关键流程的信息化管理水平。


  (十)加强医院安全文化建设。


  1.将构建患者安全文化纳入医院发展建设总体目标,统筹规划。将患者安全理念融入医务人员日常行为,利用院报、医疗质量简报、工作例会、劳动竞赛等多种形式,引导医务人员自觉执行各项核心制度和操作规程,加强风险管理。


  2.建立患者安全不良事件报告制度,质量管理部门负责患者安全不良事件报告的收集、预警分析及总结工作,通过预警分析改进系统及流程缺陷。对可能发生的患者安全重大不良事件制订应急预案,定期开展应急演练,提高应对处置能力。


  3.完善无惩罚报告制度,鼓励医务人员积极报告不良事件,营造主动报告、有效沟通、从错误中学习的非惩罚性患者安全文化氛围。


  (十一)引导患者参与患者安全活动。


  1.将健康教育覆盖到患者治疗的全过程,利用内部网站、微信、健康教育讲堂、门诊咨询服务、公休座谈、知情告知等多种方式,开展鲜活易懂、贴近患者的健康教育,提升患者自我护理能力。


  2.鼓励患者关注自身安全,抒发内心疑问,为患者提供多种参与医疗照护过程的途径,引导患者主动咨询和报告自身情况,帮助医务人员及时发现安全隐患,推进医患间信任。开展医疗卫生科普知识宣传,促进患者正确认识医学的特殊性,引导患者形成合理预期,理性对待医疗风险。


  (十二)加强医患沟通组织管理。


  1.建立医患沟通组织和医疗投诉管理部门,配备专职人员,设立专门场所,方便患者及家(亲)属咨询和投诉,及时解答和处理有关问题。


  2.完善咨询投诉管理制度,畅通便捷咨询投诉渠道,健全并落实患者投诉、接待、受理、处理、反馈制度,规范处理程序。


  3.完善“一站式”服务功能,落实医务人员、窗口服务人员服务用语和服务行为规范,对患者咨询做到一次性告知清楚,减少患者奔波。


  4.落实“一医一患一室”,完善患者私密性保护设施,实行患者病情、医疗措施、特殊检查、特殊治疗、医疗风险、医疗费用等告知制度,维护和尊重患者权益,将人文关怀贯穿医疗服务全过程。


  (十三)加强医院安全防范系统建设。


  1.医疗机构严格落实安全防范主体责任,进一步健全安全保卫领导机构,落实保卫力量配备标准,建立诊区安全管理制度,加强重点诊室、重点部位、夜间值班科室等安全防护,建立特殊人群就诊接诊陪诊制度,确保医务人员及患者安全。


  2.大力推进医疗机构安全防范系统升级改造工作,完善智能防控、一键报警、电子巡查系统,实现重点区域视频监控全覆盖。完善突发事件应急处理预案,开展经常性训练演练,提高涉医突发事件先期处置能力。


  (十四)开展患者安全相关科学研究。


  鼓励三级医疗机构开展患者安全相关科研立项与研究工作,积极推广科研成果,运用新技术、新方法提高患者安全管理水平,为患者安全相关政策制订、实施提供科学依据。积极参与国内外患者安全相关活动,学习借鉴发达国家和先进省区管理理念和经验,不断提高我区患者安全管理工作水平。


  五、工作要求


  (一)加强组织领导,强化责任落实。


  各地各医疗机构要充分认识抓好患者安全管理工作的重要意义,将保障患者安全作为卫生计生和医疗管理工作的重要内容,列入议事日程,成立组织领导机构,明确责任分工,结合实际研究制定具体实施方案,细化患者安全管理目标任务,全面做好组织实施工作。医疗机构要始终将患者安全作为医疗服务工作的基本底线和根本所在,协同部署推进患者安全管理、医疗质量提升、医疗服务改善等工作,紧紧围绕患者安全创新服务理念,改进服务措施,优化服务流程,丰富服务内容,确保所提供的医疗服务更有温度、更高质量、更富效率、更加公平、更可持续。


  (二)加强督导考核,确保工作实效。


  各地各医疗机构要建立工作跟踪和督导制度,对目标任务设置年度量化指标,强化政策指导和督促检查,及时总结经验并定期通报工作进展,务求取得实效。针对督导检查中发现的问题和薄弱环节,逐一研究整改措施和解决方案,逐一盯办整改,及时消除隐患。自治区卫生计生委委托自治区医院协会开展患者安全管理评估考核工作,制定具体评估方案并组织实施。


  (三)加大宣传教育,营造良好氛围。


  各地各医疗机构要结合本地本机构实际,制定患者安全管理宣传教育计划,通过采取召开动员会、举办培训班、组织讲座和学习交流等多种形式,抓好患者安全知识普及,增强安全意识,推动全员参与患者安全管理。要采取积极措施,利用广播、电视、报刊、网络等媒体,大力宣传、及时报道患者安全工作开展情况,总结推广好经验、好做法,通过树立和宣传一批管理到位、措施精准、工作扎实、成效显著的医疗机构,营造人人重视患者安全、人人参与患者安全的舆论环境和社会氛围。